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Mononucleosis infecciosa: síntomas (foto) en niños y adultos, tratamiento

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La mononucleosis se refiere a aquellas enfermedades que son extremadamente raras en la práctica de los médicos modernos. Sin embargo, cabe señalar que esta es una enfermedad muy peligrosa. Especialmente cuando se trata de niños. Además, en la mayoría de los casos, la enfermedad aparece repentinamente. Por lo tanto, proponemos descubrir qué hay detrás del diagnóstico de "mononucleosis", qué tipo de dolencia y cómo proteger al niño de la enfermedad.

Caracteristicas

Según las estadísticas, la mononucleosis en adultos es extremadamente rara. Casi el 90% de la población es inmune al virus de Epstein-Barr, ya que esta infección se transfirió durante la adolescencia. La presencia de anticuerpos en la sangre sugiere que habían tenido la enfermedad al menos una vez. Más a menudo, el virus se encuentra en adolescentes y niños. Las niñas son más susceptibles a esta dolencia a la edad de 14 a 16 años, y los niños, en el período de 16 a 18 años.

¿Qué tipo de enfermedad mononucleosis? Esta es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de Epstein-Barr. Es bastante estable en el entorno externo. El virus causa una infección primaria específica. De cada 10 personas que se infectan con ella, aproximadamente 9 tienen una forma crónica. No se acompaña de episodios agudos.

Por lo tanto, estas personas son portadoras del virus de por vida. Nunca sufrirán la forma aguda de la enfermedad. Al mismo tiempo, sin lastimarse, los portadores emiten un virus con saliva. Es por eso que a menudo la pregunta: "Mononucleosis, ¿qué es?", Puede escuchar la respuesta: "Enfermedad de besos".

Esta dolencia tiene muchos nombres. Por ejemplo: enfermedad de Filatov, dolor de garganta monocítico, enfermedad de Pfeifer, fiebre glandular, enfermedad de reclutamiento, infección por el virus de Epstein-Barr, infección por EBV y enfermedad de los besos.

Debido a la baja prevalencia de la enfermedad, pocas personas saben qué tipo de enfermedad es la mononucleosis. Como se señaló anteriormente, esta es una aflicción aguda de naturaleza viral.

Se manifiesta por un aumento significativo de la temperatura, el daño a los ganglios linfáticos y las amígdalas palatinas. Además, la enfermedad conduce a un aumento en el bazo y el hígado. El agente causal de la enfermedad se refiere al virus herpes tipo 4.

Su característica es el daño selectivo a las células del sistema inmunológico. Los linfocitos V son afectados por el virus. Esto conduce a cambios en los órganos en los que están presentes: el bazo, los ganglios linfáticos, el hígado.

Después de la mononucleosis, una persona desarrolla una fuerte inmunidad. No te enfermes de nuevo por dolencia.

Causas de la patología.

La principal fuente de la enfermedad son las personas en cuya sangre está presente el virus de Epstein-Barr. Una persona infectada lo excreta en el ambiente externo. En este caso, el virus es distribuido no solo por pacientes con una forma abierta. La forma borrada de mononucleosis también es peligrosa. Los estudios han demostrado que durante los 18 meses posteriores a la infección, el virus se libera en el medio ambiente. Esto sucede incluso cuando las manifestaciones clínicas están ausentes.

La vía principal está en el aire. Sin embargo, este no es siempre el caso. El virus puede penetrar en la orofaringe de una persona sana y, por ejemplo, cuando se besa. Esto sucede mucho más a menudo que durante el estornudo. Además, el virus puede ingresar al cuerpo a través de transfusiones de sangre. Debe recordarse (en el caso de la mononucleosis) que se trata de una enfermedad infecciosa.

Tan pronto como el virus entra en la mucosa oral (las condiciones más favorables para ello), entra en los linfocitos. Es aquí donde se multiplica. En todo el cuerpo, la infección se propaga a través de la ruta hematógena, infectándola en el camino y provocando los síntomas que caracterizan la mononucleosis. Los síntomas que ocurren en un paciente indican que están infectados.

Rasgos caracteristicos

El período de incubación de la enfermedad varía de 4 a 6 semanas. En la mayoría de los casos, comienza la mononucleosis infecciosa aguda. Los síntomas que caracterizan la enfermedad, se manifiestan casi de inmediato.

Los principales signos de la enfermedad son:

  1. Dolor de cabeza
  2. Bazo e hígado agrandados.
  3. Inflamación de los ganglios linfáticos.
  4. Amigdalitis mononuclear (en las amígdalas aparecen películas grises sucias, que se eliminan fácilmente con unas pinzas).
  5. Ganglios linfáticos agrandados (su palpación es bastante dolorosa, en tamaño puede alcanzar el tamaño de un huevo).
  6. Dolor en las articulaciones y músculos.
  7. Debilidad
  8. La fiebre
  9. Las enfermedades de la piel se pueden observar con herpes.
  10. Pérdida del apetito
  11. Sangrado de las encías.
  12. Dolor de garganta
  13. Nariz que moquea
  14. Náusea
  15. Congestión nasal.
  16. Mayor susceptibilidad a las infecciones.

Al mismo tiempo, los principales síntomas que caracterizan la mononucleosis son fatiga severa, fiebre alta, inflamación de los ganglios linfáticos y dolor de garganta.

La enfermedad comienza con un malestar general, cuya duración varía de unos pocos días a una semana. Después de eso, hay un aumento de la temperatura, hay dolor en la garganta, los ganglios linfáticos se agrandan. Como se señaló anteriormente, estos son los síntomas que caracterizan la mononucleosis infecciosa. La temperatura máxima del cuerpo a veces alcanza los 39 grados. La garganta está muy inflamada, puede aparecer pus en la pared posterior.

Formas de enfermedad

Esta enfermedad se divide en dos tipos:

  1. Forma tipica Caracterice dicha mononucleosis infecciosa en niños con los síntomas descritos anteriormente.
  2. Forma atípica. En esta forma, algunos síntomas están ausentes. A veces se observan manifestaciones que no son típicas de una enfermedad:
  • Se puede diagnosticar la forma asintomática. En este caso, el niño es exclusivamente un portador de la infección, que solo se detecta mediante métodos de laboratorio.
  • Cuando se borran, todos los signos de infección son leves. Desaparecen muy rápidamente.
  • La forma visceral se caracteriza por lesión y agrandamiento de los órganos internos.

Diagnóstico de dolencia

Es suficientemente difícil detectar la mononucleosis en los niños. Los síntomas de la enfermedad son característicos de la mayoría de las enfermedades virales. La mononucleosis se puede sospechar al preservar las características principales durante un largo período. En este caso, debe consultar inmediatamente a un médico.

En el examen inicial, el médico, basándose en las quejas, determina los síntomas de la enfermedad. En el caso de sospecha de mononucleosis, el análisis de sangre es el estudio más importante. Después de todo, solo se puede hacer un diagnóstico después de una recopilación cuidadosa de datos clínicos y de laboratorio. Los análisis de sangre determinan el aumento de linfocitos, así como la presencia de mononucleares atípicos.

Dicho estudio, con resultados positivos, aclara la presencia de infección en el cuerpo, la transición de la enfermedad a la forma crónica. Un resultado negativo del análisis confirma la ausencia de infección. Para realizar un seguimiento del progreso de la infección, se recomienda realizar un análisis de sangre cada 3 días.

Tratamiento de drogas

Hasta hoy, no hay un solo medicamento que le permita combatir el virus. Por lo tanto, si se diagnostica mononucleosis, el tratamiento en niños y adultos se basa en combatir los síntomas.

Los antibióticos se incluyen en la terapia si la enfermedad ha dado lugar a complicaciones, y también hay superposiciones pronunciadas en la orofaringe. No olvide que el médico debe prescribir la medicación necesaria. Después de todo, algunos de ellos no son adecuados para el tratamiento de esta enfermedad. Por ejemplo, al elegir un antibiótico, debe saber que los medicamentos con penicilina, y especialmente el medicamento "Ampicilina", están absolutamente contraindicados en el caso de la enfermedad de la mononucleosis infecciosa. En los niños, después del uso de tales antibióticos, en el 70% de todos los casos se observan reacciones alérgicas graves. Como regla general, se trata de angioedema, erupción.

Se consideran efectivos los medicamentos:

Recomendado para usar la droga "Wobenzym". Tiene efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores en el cuerpo de los niños.

Cuando se realizan incursiones purulentas en las amígdalas, se recomienda introducir en los medios de tratamiento para tratar la garganta. Las soluciones antiinflamatorias y el spray son eficaces. La cita puede incluir drogas:

Si la mononucleosis fue provocada en niños con síntomas de congestión nasal, se recomienda lavarla regularmente con soluciones basadas en agua de mar. Uno de los más efectivos son:

Además, las cavidades nasales deben enterrarse durante unos ocho días con gotas especiales. En este caso, Protargol es eficaz. El niño necesitará y vasoconstrictor de drogas. Es recomendable consumir drogas:

En caso de una enfermedad grave, el médico puede prescribir la dexametasona y prednisona glucocorticoides, así como los probióticos bifidumbacterina y acipol.

Recomendaciones adicionales

Es obligatorio controlar la humedad del aire en la habitación del paciente. Una recomendación tan simple facilitará enormemente la respiración del niño a través de la nariz y evitará que se seque la garganta. Si usa un humidificador, es útil agregarle aceite esencial (preferiblemente pino y eucalipto).

Proporcionar al niño abundante bebida caliente. Esto lo protegerá del riesgo de deshidratación.

Es muy importante organizar la nutrición adecuada del bebé. En ningún caso debe sobrecargar el bazo y el hígado. La dieta debe incluir comidas ligeras enriquecidas con vitaminas. Está estrictamente prohibido graso, dulce, salado, ahumado, picante.

El niño experimenta fatiga constantemente si se le diagnostica mononucleosis. El tratamiento implica no solo la terapia con medicamentos. En este estado, el sueño es bueno para el niño. Le proporcionará al cuerpo una rápida recuperación.

Es importante recordar que con este diagnóstico se debe proteger al niño del esfuerzo físico. En ningún caso se debe dañar el área abdominal, ya que la mononucleosis en adultos y en niños provoca un aumento significativo del bazo. El cuerpo incluso comienza a abultarse por debajo de las costillas. Cualquier lesión en esta área puede provocar la rotura del bazo.

¿Cómo aconseja tratar la mononucleosis Komarovsky? El famoso médico se centra en los siguientes aspectos:

  • beber mucha agua
  • aire fresco
  • Mantener la humedad y temperatura óptimas en la habitación.

Si es necesario, se recomienda tomar antipiréticos. El médico aconseja a los padres que sufran de tres o cuatro días, y que no "llenen" al bebé con antibióticos y varios medicamentos innecesarios.

Periodo de recuperacion

Ahora sabes lo que significa el diagnóstico de "mononucleosis", qué es esta enfermedad. Sin embargo, el tratamiento no termina únicamente con el alivio de los síntomas. La enfermedad está agotando el cuerpo. Fiebre alta, ganglios linfáticos dolorosos y agrandados, un peligroso virus en la sangre: todo esto le quita fuerza al paciente. Es por eso que el cuerpo de los niños necesita una larga rehabilitación.

Así, a pesar del hecho de que el niño se recuperó de una enfermedad como la mononucleosis, el tratamiento en niños debe continuar.

Damos una serie de recomendaciones para el período de recuperación.

  1. Durante el primer mes, un pequeño paciente no se siente muy bien, a menudo puede quejarse de debilidad, indisposición. En este momento, él necesita especialmente descansar y dormir.
  2. No olvide que durante seis meses el niño es portador del virus. Por lo tanto, se recomienda asignar un plato separado para el bebé. Esto evitará que otros miembros de la familia se infecten.
  3. El médico recomendará pasar las pruebas de control de orina y sangre. Es muy importante realizar tales encuestas. Mostrarán el estado del cuerpo del niño.
  4. Para la recuperación, el médico le aconsejará que tome un curso de terapia vitamínica. Como regla general, un complejo de vitaminas y minerales se debe tomar durante todo el mes. Esto podría ser: "Vitrum", "Multi-tabs", "Kinder Biovital".
  5. Se requieren medicamentos inmunomoduladores. Te permiten fortalecer el cuerpo y evitar complicaciones no deseadas.

Los medicamentos inmunomoduladores efectivos que necesita el niño para el período de rehabilitación son:

  1. Gotas "Derinat". Proporcionar funciones de regeneración y fortalecimiento de la mucosa nasal.
  2. Velas "Viferon". Este es un agente antiviral. Pertenece a la categoría de interferón, tiene propiedades antivirales y restaura la inmunidad.
  3. La droga "Imudon". Este es un excelente inmunomodulador, un fármaco de acción local. Diseñado para la prevención y tratamiento de enfermedades de la orofaringe.

Seguir estas recomendaciones le permitirá restaurar significativamente el cuerpo del niño después de una enfermedad como la mononucleosis. El tratamiento no debe limitarse a los síntomas de lucha, sino que debe continuar durante el período de rehabilitación.

Los muchachos de todo el año están exentos de varias vacunas preventivas. Necesitan limitar el esfuerzo físico. Además, los niños sometidos a mononucleosis deben protegerse de la exposición al sol. En el próximo verano, tomar el sol debe ser extremadamente cauteloso. El sol activo está estrictamente contraindicado para estos niños.

La gran ventaja es que con el tratamiento adecuado y el cumplimiento de las medidas de rehabilitación, la enfermedad está completamente curada.

Comida dietetica

Dado que la mononucleosis infecciosa en los niños afecta a órganos vitales como el hígado y el bazo, el niño necesita una dieta escasa. Los médicos prescriben la mesa dietética número 5.

En este caso, los platos se cocinan en forma hervida o hervida. Es recomendable tomar alimentos 5-6 veces al día.

Se recomienda incluir al niño en la dieta:

  1. Zumos de frutas y bayas no agrias. Útil jugo de tomate. Kissel permitido, compota. La dieta incluye un té débil, café con leche. Se recomienda utilizar caldo de caderas.
  2. Pan de centeno o trigo, solo los pasteles de ayer. Galletas Snacky.
  3. Leche entera, en polvo, condensada. Un poco de crema agria, queso cottage bajo en grasa, no queso picante.
  4. Una variedad de sopas, exclusivamente en caldo de verduras. Fruta y lácteos útiles.
  5. Verdura, mantequilla - no se permite más de 50 g por día.
  6. Variedades de carne magra (baja en grasa) en forma hervida u horneada.
  7. Gachas desmenuzables. Se recomienda dar preferencia al alforfón y avena.
  8. Tipos de pescado bajos en grasa: lucioperca, carpa, bacalao, navaga, lucio, merluza plateada. Sólo en forma de vapor o hervida.
  9. Verduras útiles, hierbas, especialmente tomates. Se permite el sauerkraut no agrio.
  10. La dieta no puede incluir más de un huevo por día (en forma de tortilla).
  11. Jam, cariño. Se permite consumir azúcar.
  12. Variedad útil de frutas, bayas. En este caso, productos ácidos inaceptables.

Los alimentos dietéticos implican la exclusión de las siguientes categorías de productos de la dieta:

  1. Pan fresco, horneado. Es necesario rechazar los pasteles, tortitas, tartas fritas.
  2. Salo, aceites de cocina.
  3. Sopas a base de carne, pescado, caldos de setas.
  4. Legumbres, espinacas, champiñones, acedera, cebollas verdes, rábanos, rábanos.
  5. Carne grasa - cerdo, cordero, ternera, pato, ganso, pollo.
  6. Huevos duros o fritos
  7. Pescado gordo - beluga, esturión esturión, esturión, bagre.
  8. Conservas, conservas vegetales, caviar, carnes ahumadas.
  9. Bayas y frutas agridulces, arándanos.
  10. Pimienta, rábano picante, mostaza.
  11. Café negro, bebidas frías, cacao.
  12. Cremas, helados, chocolates.
  13. Se aconseja a los adultos que excluyan las bebidas alcohólicas.

Conclusión

A pesar de estos síntomas desagradables y el curso severo de la enfermedad, los niños que han sufrido mononucleosis infecciosa se vuelven dueños de una fuerte inmunidad contra ella. A pesar de que el virus permanece permanentemente en el cuerpo, nunca más expondrá a una persona que ha sufrido una enfermedad a nuevos tormentos, ya que casi no hay recurrencia de la enfermedad.

Causas de la mononucleosis infecciosa

La mononucleosis infecciosa es causada por el virus de Epstein-Barr (un virus que contiene ADN del género Lymphocryptovirus). El virus pertenece a la familia de los herpes virus, pero a diferencia de ellos, no causa la muerte de la célula huésped (el virus se multiplica principalmente en los linfocitos B), pero estimula su crecimiento. Además de la mononucleosis infecciosa, el virus de Epstein-Barr causa el linfoma de Burkitt y el carcinoma nasofaríngeo.

El reservorio y la fuente de infección es una persona enferma o portadora de la infección. El aislamiento del virus por parte de personas enfermas ocurre desde los últimos días del período de incubación y dura entre 6 y 18 meses. El virus se excreta con saliva. En el 15-25% de las personas sanas con una prueba positiva para anticuerpos específicos, el patógeno se encuentra en los lavados orofaríngeos.

El mecanismo de transmisión del virus Epstein-Barr es un aerosol, el modo de transmisión predominante es el aire, se puede realizar por contacto (besos, sexo, manos sucias, platos, artículos para el hogar). Además, el virus puede transmitirse por transfusión de sangre e intranatalmente de madre a hijo. Las personas tienen una alta susceptibilidad natural a la infección, pero cuando están infectadas, las formas clínicas leves y borradas se desarrollan predominantemente. La morbilidad menor entre los niños menores de un año habla de inmunidad pasiva innata. La grave y generalización de la infección contribuye a la inmunodeficiencia.

Patogenia de la mononucleosis infecciosa

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. Cuando entra en la sangre, el virus invade los linfocitos B, donde comienza la replicación activa. La derrota de los linfocitos B conduce a la formación de reacciones inmunes específicas, deformación patológica de las células. Con el torrente sanguíneo, el patógeno se propaga a través del cuerpo. Debido al hecho de que la introducción del virus se produce en las células inmunitarias y los procesos inmunitarios desempeñan un papel importante en la patogénesis, la enfermedad se conoce como asociada al SIDA. El virus de Epstein-Barr persiste en el cuerpo humano de por vida, activándose periódicamente en el contexto de una disminución general de la inmunidad.

Síntomas de la mononucleosis infecciosa

El período de incubación varía ampliamente: de 5 días a un mes y medio. A veces pueden ocurrir eventos prodrómicos inespecíficos (debilidad, malestar general, síntomas catarrales). En tales casos, hay un aumento gradual de los síntomas, aumenta el malestar, la temperatura aumenta a valores subfebrílicos, congestión nasal y dolor de garganta. En el examen, reveló hiperemia de la mucosa de la orofaringe, las amígdalas pueden agrandarse.

En el caso de un inicio agudo de la enfermedad, se observan fiebre, escalofríos, aumento de la transpiración, síntomas de intoxicación (dolores musculares, dolor de cabeza), los pacientes se quejan de dolor de garganta al tragar. La fiebre puede persistir de varios días a un mes, el curso (tipo de fiebre) puede adquirir uno diferente.

Después de una semana, la enfermedad generalmente entra en una fase de calor: se manifiestan todos los síntomas clínicos principales (intoxicación general, amigdalitis, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia). La condición del paciente suele empeorar (los síntomas de intoxicación general se agravan), un patrón característico de amigdalitis catarral, necrotizante, membranosa o folicular en la garganta: hiperemia intensa de la membrana mucosa de las amígdalas, depósitos amarillentos y friables (a veces difteria). Hiperemia y granularidad de la pared faríngea posterior, hiperplasia folicular, hemorragias de la mucosa son posibles.

En los primeros días de la enfermedad, se produce poliadenopatía. Un ganglio linfático agrandado se puede detectar en casi cualquier grupo accesible a la palpación, los ganglios occipital, cervical posterior y submandibular son los más afectados. Al tacto, los ganglios linfáticos son densos, móviles, indoloros (o el dolor es leve). A veces puede haber una leve hinchazón de la fibra circundante.

En medio de la enfermedad, la mayoría de los pacientes desarrollan síndrome hepatolienal: el hígado y el bazo están agrandados, puede aparecer ictericia de esclerótica, piel, dispepsia y oscurecimiento de la orina. En algunos casos, hay erupciones maculopapulares de varias localizaciones. La erupción es a corto plazo, no se acompaña de sensaciones subjetivas (picazón, ardor) y no deja ningún efecto residual.

La altura de la enfermedad suele durar entre 2 y 3 semanas, después de lo cual se produce un hundimiento gradual de los síntomas clínicos y se produce un período de recuperación. La temperatura corporal vuelve a la normalidad, los signos de angina desaparecen y el hígado y el bazo vuelven a su tamaño normal. En algunos casos, los signos de adenopatía y afección subfebril pueden persistir durante varias semanas.

La mononucleosis infecciosa puede adquirir un curso crónico recurrente, con el resultado de que la duración de la enfermedad aumenta a un año y medio o más. El curso de la mononucleosis en adultos suele ser gradual, con un período prodrómico y una menor gravedad de los síntomas clínicos. La fiebre rara vez dura más de 2 semanas, la linfadenopatía y la hiperplasia de las amígdalas son leves, pero los síntomas asociados con un trastorno funcional del hígado (ictericia, dispepsia) son más comunes.

Complicaciones de la mononucleosis infecciosa

Las complicaciones de la mononucleosis infecciosa se asocian predominantemente con el desarrollo de una infección secundaria adherida (lesiones estafilocócicas y estreptocócicas). Puede haber una meningoencefalitis, obstrucción de las amígdalas hipertrofiadas del tracto respiratorio superior. En los niños, puede producirse una hepatitis grave, a veces (raramente) se forma una infiltración intersticial de los pulmones. Las complicaciones raras también incluyen trombocitopenia, el estiramiento excesivo de la cápsula de Lienal puede causar la rotura del bazo.

Diagnóstico de la mononucleosis infecciosa.

Los diagnósticos de laboratorio no específicos incluyen un estudio exhaustivo de la composición celular de la sangre. El hemograma completo muestra leucocitosis moderada con predominio de linfocitos y monocitos y neutropenia relativa, un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda. En la sangre aparecen células grandes de varias formas con un amplio citoplasma basófilo: células mononucleares atípicas. Para el diagnóstico de mononucleosis, el contenido de estas células en la sangre aumenta significativamente hasta en un 10-12%, a menudo su número supera el 80% de todos los elementos de la sangre blanca. En el estudio de la sangre en los primeros días de las células mononucleares puede faltar, lo que, sin embargo, no excluye el diagnóstico. A veces la formación de estas células puede tardar 2-3 semanas. La imagen de la sangre generalmente vuelve gradualmente a la normalidad en el período de convalecencia, mientras que las células mononucleares atípicas a menudo se conservan.

El diagnóstico virológico específico no se utiliza debido a la laboriedad y la ineficiencia, aunque es posible aislar el virus en el lavado orofaríngeo e identificar su ADN mediante PCR. Existen métodos serológicos de diagnóstico: se detectan anticuerpos contra los antígenos VCA del virus de Epstein-Barr. Las inmunoglobulinas séricas de tipo M a menudo se determinan durante el período de incubación, y en medio de la enfermedad se observan en todos los pacientes y desaparecen no antes de 2-3 días después de la recuperación. La identificación de estos anticuerpos sirve como un criterio diagnóstico suficiente para la mononucleosis infecciosa. Después de la transferencia de la infección, las inmunoglobulinas G específicas están presentes en la sangre, que persisten de por vida.

Los pacientes con mononucleosis infecciosa (o personas sospechosas de tener esta infección) se someten a un examen serológico tres veces (por primera vez, en el período de infección aguda y con un intervalo de tres meses, dos veces más) para detectar la infección por VIH. Células mononucleares en la sangre. Para el diagnóstico diferencial de angina en mononucleosis infecciosa por angina de diferente etiología, es necesario consultar a un otorrinolaringólogo y faringoscopia.

Tratamiento de la mononucleosis infecciosa.

La mononucleosis infecciosa de curso leve y moderado se trata de forma ambulatoria, se recomienda reposo en cama en caso de intoxicación grave, fiebre grave. Cuando hay signos de función hepática anormal, se prescribe la dieta Pevzner No. 5.

Actualmente no existe tratamiento etiotrópico, el complejo de las medidas mostradas incluye desintoxicación, desensibilización, terapia de fortalecimiento general y medios sintomáticos según la clínica disponible. Hipertoxicidad grave, la amenaza de asfixia durante la compresión de la laringe con amígdalas hiperplásicas es una indicación de la prescripción a corto plazo de prednisolona.

La terapia con antibióticos se prescribe para procesos necrotizantes en la garganta con el fin de suprimir la flora bacteriana local y prevenir infecciones bacterianas secundarias, así como en el caso de complicaciones existentes (neumonía secundaria, etc.). Las penicilinas, la ampicilina y la oxacilina, y los antibióticos de tetraciclina se prescriben como medicamentos de elección. Los medicamentos de sulfonamida y el cloranfenicol están contraindicados debido a los efectos supresores adversos en el sistema hematopoyético. La ruptura esplénica es una indicación para la esplenectomía de emergencia.

Pronóstico y prevención de la mononucleosis infecciosa.

La mononucleosis infecciosa no complicada tiene un pronóstico favorable, las complicaciones peligrosas que pueden agravarla significativamente, con esta enfermedad ocurren muy raramente. Los efectos residuales en la sangre son la razón para el seguimiento a los 6-12 meses.

Las medidas preventivas destinadas a reducir la incidencia de la mononucleosis infecciosa son similares a las de las enfermedades infecciosas respiratorias agudas; las medidas individuales de profilaxis no específica consisten en mejorar la inmunidad, tanto con la ayuda de medidas de salud general como con el uso de inmunorreguladores y adaptógenos leves en ausencia de contraindicaciones. No se ha desarrollado profilaxis específica (vacunación) para la mononucleosis. Las medidas de profilaxis de emergencia que se aplican a los niños que se comunican con el paciente consisten en prescribir una inmunoglobulina específica. En el foco de la enfermedad, se realiza una limpieza a fondo y se desinfectan los artículos personales.

Mononucleosis infecciosa: ¿qué es?

El inicio de la enfermedad puede ser similar a un resfriado.

En primer lugar, esta enfermedad tiene varios otros nombres. Si escucha términos como "fiebre glandular", "enfermedad de Filatov" o "dolor de garganta monocítico", entonces sepa que estamos hablando de mononucleosis.

Si se descifra el nombre de "mononucleosis", este término significa un aumento en el contenido de células mononucleares o mononucleares en la sangre. Tales células incluyen tipos especiales de glóbulos blancos, o glóbulos blancos, que realizan una función protectora. Estos son los monocitos y los linfocitos. Su contenido en la sangre no solo aumenta con la mononucleosis: se vuelven alterados o atípicos: es fácil de detectar al estudiar un frotis de sangre teñido bajo un microscopio.

La mononucleosis infecciosa es una enfermedad viral. Dado que es causada por un virus, y no por una bacteria, debe decirse de inmediato que el uso de cualquier antibiótico no tiene ningún significado. Pero esto se hace a menudo porque la enfermedad se confunde a menudo con un dolor de garganta.

Después de todo, el mecanismo de transmisión de la mononucleosis es un aerosol, es decir, el aire, y la enfermedad en sí misma afecta el tejido linfoide: hay faringitis y amigdalitis (angina), aparece hepatoesplenomegalia o un aumento en el hígado y el bazo, y el recuento de linfocitos y monocitos Que se vuelven atípicos.

¿Quién tiene la culpa?

Causa el virus de Epstein-Barr de la mononucleosis infecciosa, que pertenece a los virus del herpes. En total, hay casi una docena de familias de virus de herpes e incluso más de sus tipos, pero los linfocitos son muy sensibles a este tipo de virus, porque en su membrana tienen receptores para la proteína de la envoltura de este virus.

El virus es inestable en el medio ambiente y muere rápidamente con cualquier método de desinfección disponible, incluida la radiación ultravioleta.

Un rasgo característico de este virus es un efecto especial en las células. Si los virus comunes del mismo herpes y varicela exhiben un efecto citopático pronunciado (es decir, que conduce a la muerte celular), el EBV (virus de Epstein-Barr) no destruye las células, sino que causa su proliferación, es decir, el crecimiento activo. Este hecho radica en el desarrollo del cuadro clínico de la mononucleosis.

Epidemiología y formas de infección.

Dado que solo las personas están infectadas con mononucleosis infecciosa, una persona enferma puede infectar a una persona sana, y no solo una forma brillante, sino también una forma borrada de la enfermedad, así como un portador asintomático del virus. Es debido a los portadores sanos que el "ciclo del virus" se mantiene en la naturaleza.

En la mayoría de los casos de la enfermedad, la infección se transmite por gotitas en el aire: al hablar, llorar, llorar, estornudar y toser. Pero hay otras formas en que la saliva infectada y los fluidos corporales pueden ingresar al cuerpo:

  • besos, camino sexual,
  • a través de juguetes, especialmente aquellos que han estado en la boca del niño - el portador del virus,
  • Mediante transfusión de sangre, si los donantes son portadores del virus.

La susceptibilidad a la mononucleosis infecciosa es universal. Esto puede parecer increíble, pero la mayoría de las personas sanas están infectadas con este virus y son portadoras. En los países subdesarrollados, donde hay un gran hacinamiento de la población, esto ocurre en los bebés y en los países desarrollados, en la adolescencia y la juventud.

Al alcanzar los 30 a 40 años de edad, la mayoría de la población está infectada. Se sabe que los hombres sufren de mononucleosis infecciosa con mayor frecuencia, y las personas mayores de 40 años sufren muy raramente: la mononucleosis infecciosa es una enfermedad de edad temprana. Es cierto que hay una excepción: si un paciente está enfermo con una infección por VIH, entonces a cualquier edad puede no solo tener mononucleosis, sino también repetir. ¿Cómo se desarrolla esta enfermedad?

Patogenia

La mononucleosis infecciosa en adultos y niños comienza con el hecho de que la saliva infectada entra en la orofaringe y allí el virus se replica, es decir, se produce su reproducción primaria. Los linfocitos son el objeto de un ataque del virus y se infectan rápidamente. Después de eso, comienzan a transformarse en células plasmáticas y sintetizan varios anticuerpos innecesarios, por ejemplo, hemaglutininas, que pueden pegar células de sangre extrañas.

Se lanza una compleja cascada de activación y supresión de varias partes del sistema inmunitario, y esto lleva al hecho de que en la sangre se acumulan linfocitos B jóvenes e inmaduros, que se denominan "células mononucleares atípicas". A pesar del hecho de que son sus propias células, incluso si son inmaduras, el cuerpo comienza a destruirlas porque contienen virus.

Como resultado, el cuerpo se debilita, tratando de destruir una gran cantidad de sus propias células, y esto contribuye al acceso de una infección microbiana y bacteriana, ya que el cuerpo y su inmunidad están "ocupados con otra materia".

Todo esto se manifiesta por un proceso generalizado en el tejido linfoide. La proliferación de células inmunitarias provoca hipertrofia de todos los ganglios linfáticos regionales, el bazo y el hígado están agrandados y, en el caso de una enfermedad grave, puede haber necrosis en el tejido linfoide y la aparición de diversos infiltrados en órganos y tejidos.

Sobre el diagnóstico de mononucleosis.

La mononucleosis infecciosa es una enfermedad con un cuadro clínico característico, y siempre es posible identificar células mononucleares atípicas en la sangre periférica. Este es un síntoma patognomónico, al igual que la fiebre, los ganglios linfáticos inflamados, la hepatoesplenomegalia y la amigdalitis combinadas.

Métodos de investigación adicionales son:

  • Reacción Hoff - Bauer (positiva en el 90% de los pacientes). Basado en la detección de anticuerpos hemaglutinantes, con un aumento en su título 4 o más veces,
  • Métodos ELISA. Le permite identificar anticuerpos marcadores que confirman la presencia de antígenos del virus (contra la cápside y los antígenos nucleares),
  • PCR detección de virus en sangre y saliva. A menudo se usa en los recién nacidos, ya que es difícil concentrarse en la respuesta inmune, ya que la inmunidad aún no se ha formado.

Efectos de la mononucleosis.

Después de la mononucleosis infecciosa permanece inmunidad estable. No se observan casos repetidos de la enfermedad. Como la más rara de las excepciones, la mononucleosis puede ser fatal, pero puede ser causada por complicaciones que tienen poco que ver con el desarrollo del virus en el cuerpo: puede ser una obstrucción e hinchazón del tracto respiratorio, sangrado debido a la rotura del hígado o el bazo o encefalitis.

En conclusión, el VEB no es tan simple como parece: aunque permanece persistente en el cuerpo de por vida, a menudo trata de "demostrar sus habilidades" en la proliferación celular de otras maneras. Causa el linfoma de Berkit, se considera una posible causa de ciertos carcinomas, ya que se ha demostrado su oncogenicidad o la capacidad de "inclinar" el cuerpo al cáncer.

Además, su papel en el curso rápido de la infección por VIH no está excluido. De particular precaución es el hecho de que el material genético EBV está firmemente integrado en las células afectadas con el genoma humano.

Actualmente estamos estudiando este fenómeno y es posible que el virus de Epstein-Barr dé una pista de la creación de una vacuna contra el cáncer y otros tumores malignos.

Agente causal y rutas de transmisión.

La causa de la mononucleosis: el virus de Epstein-Barr es un virus grande que contiene ADN, un miembro del cuarto tipo de familia de herpesvirus. Tiene tropismo para los linfocitos B humanos, es decir, es capaz de penetrar en ellos gracias a los receptores especiales en la superficie celular. El virus integra su ADN en la información genética celular, que lo distorsiona y aumenta el riesgo de mutaciones con el desarrollo posterior de tumores malignos del sistema linfático. Su papel se ha demostrado en el desarrollo del linfoma de Burkitt, el linfoma de Hozhdinsky, el carcinoma nasofaríngeo, el carcinoma de hígado, las glándulas salivales, el timo, los órganos respiratorios y digestivos.

El virus es una hebra de ADN, empaquetada de manera compacta en una cubierta de proteína, una cápside. En el exterior, la estructura está rodeada por una cubierta externa formada a partir de la membrana celular en la que se ensambla la partícula viral. Todas estas estructuras son antígenos específicos, ya que en respuesta a su introducción, el cuerpo sintetiza anticuerpos inmunes. La detección de este último se utiliza para diagnosticar la infección, su etapa y el control de la recuperación. El virus total de Epstein-Barr contiene 4 antígenos significativos:

  • EBNA (antígeno nuclear de Epstein-Barr) - contenido en el núcleo del virus, es parte de su información genética,
  • EA (early antigen) – ранний антиген, белки вирусного матрикса,
  • VCA (Viral capsid antigen) – белки капсида вируса,
  • LMP (latent membrane protein) – белки вирусной мембраны.

Источником возбудителя является человек больной любой формой инфекционного мононуклеоза. Вирус слабо заразен, поэтому для передачи требуется длительный и тесный контакт. En los niños, la ruta de transmisión en el aire prevalece, también es posible realizar una ruta de contacto a través de juguetes y artículos domésticos abundantemente salados. En adolescentes y personas mayores, el virus a menudo se transmite durante los besos con saliva, durante las relaciones sexuales. La susceptibilidad al patógeno es alta, es decir, la mayoría de las personas infectadas por primera vez contraen mononucleosis infecciosa. Sin embargo, las formas asintomáticas y borradas de la enfermedad representan más del 50%, por lo que a menudo una persona no sabe acerca de la infección.

El virus de Epstein-Barr es inestable en el medio ambiente: muere durante el secado, la exposición a la luz solar y cualquier desinfectante. En los seres humanos, es capaz de sobrevivir de por vida al incorporarse en el ADN de los linfocitos B. En este sentido, existe otra forma de transmisión: contacto con la sangre, la infección es posible con transfusiones de sangre, trasplantes de órganos, uso de drogas inyectables. El virus provoca la formación de una inmunidad persistente durante toda la vida, por lo que los ataques repetidos de la enfermedad son la reactivación del patógeno inactivo en el cuerpo y no una nueva infección.

Mecanismo de desarrollo de la enfermedad.

El virus de Epstein-Barr con saliva o sus gotitas en la membrana mucosa de la cavidad oral y se fija en sus células: las células epiteliales. Desde aquí, las partículas virales penetran en las glándulas salivales, las células inmunes (linfocitos, macrófagos, neutrófilos) y comienzan a proliferar activamente. Hay una acumulación gradual del patógeno e infección de todas las células nuevas. Cuando la masa de partículas virales alcanza un cierto tamaño, su presencia en el cuerpo incluye mecanismos de la respuesta inmune. Un tipo especial de células inmunitarias, los asesinos T, destruyen los linfocitos infectados y, por lo tanto, una gran cantidad de sustancias biológicas activas y partículas de virus se liberan en la sangre. Su circulación en la sangre conduce a un aumento de la temperatura corporal y al daño hepático tóxico; en este momento aparecen los primeros signos de la enfermedad.

Una característica del virus de Epstein-Barr es su capacidad para acelerar el crecimiento y la reproducción de los linfocitos B; su proliferación ocurre con la transformación subsiguiente en células plasmáticas. Estos últimos sintetizan y liberan activamente proteínas de inmunoglobulina en la sangre, lo que, a su vez, provoca la activación de otro conjunto de células inmunitarias: los supresores de T. Producen sustancias diseñadas para suprimir la proliferación excesiva de los linfocitos B. El proceso de su maduración y la transición a formas maduras se interrumpe, en relación con el número de células mononucleares (células mononucleares con un borde estrecho de citoplasma) que aumenta considerablemente en la sangre. De hecho, son linfocitos B inmaduros y son la indicación más confiable de mononucleosis infecciosa.

El proceso patológico conduce a un aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos, ya que es en ellos donde se produce la síntesis y un mayor crecimiento de los linfocitos. Se desarrolla una poderosa reacción inflamatoria en las amígdalas, indistinguible exteriormente del dolor de garganta. Dependiendo de la profundidad de la lesión de la membrana mucosa, sus cambios varían desde aflojamiento hasta úlceras profundas y placa. El virus de Epstein-Barr inhibe la respuesta inmune debido a ciertas proteínas, cuya síntesis se produce bajo la influencia de su ADN. Por otro lado, las células infectadas del epitelio de la mucosa liberan activamente sustancias que inician una respuesta inflamatoria. En este sentido, el número de anticuerpos contra el virus y la sustancia antiviral específica, el interferón, aumenta gradualmente.

La mayoría de las partículas virales se excretan del cuerpo, pero los linfocitos B con el ADN del virus, que transmiten a las células hijas, persisten durante toda la vida en los seres humanos. El agente causal cambia el número de inmunoglobulinas sintetizadas por los linfocitos, por lo que puede llevar a complicaciones en forma de procesos autoinmunes y reacciones atópicas. La mononucleosis crónica con un curso recurrente se forma como resultado de una respuesta inmune insuficiente durante la fase aguda, debido a que el virus escapa a la agresión y se mantiene en cantidad suficiente para exacerbaciones de la enfermedad.

Cuadro clinico

La mononucleosis se produce cíclicamente y en su desarrollo se pueden identificar claramente ciertas etapas. El período de incubación dura desde el momento de la infección hasta los primeros signos de la enfermedad y toma un promedio de 20 a 50 semanas. En este momento, el virus se multiplica y se acumula en cantidad suficiente para la expansión masiva. Los primeros signos de la enfermedad se producen en el período prodrómico. Una persona siente debilidad, fatiga, irritabilidad, dolor muscular. Prodrome dura de 1 a 2 semanas, después de lo cual viene la altura de la enfermedad. Por lo general, una persona se enferma gravemente con un aumento de la temperatura corporal de 38 a 39 grados C, dolor de garganta y un aumento de los ganglios linfáticos.

Los ganglios linfáticos del cuello, cuello, pliegue del codo e intestinos son los más afectados. Su tamaño varía de 1.5 a 5 cm, mientras que palpar a una persona siente un ligero dolor. La piel encima de los ganglios linfáticos no se cambia, no se sueldan a los tejidos subyacentes, tienen una consistencia móvil y elástica. Un aumento pronunciado en los ganglios linfáticos intestinales conduce a dolor abdominal, espalda baja y trastornos digestivos. Significativamente, hasta que la brecha, el bazo aumenta, Porque pertenece a los órganos del sistema inmunológico y contiene una gran cantidad de folículos linfáticos. Este proceso se manifiesta por un dolor intenso en el hipocondrio izquierdo, que aumenta con el movimiento y el esfuerzo físico. El desarrollo inverso de los ganglios linfáticos ocurre lentamente, dentro de las 3-4 semanas posteriores a la recuperación. En algunos casos, la poliadenopatía persiste durante mucho tiempo, desde varios meses hasta cambios de por vida.

La temperatura en la mononucleosis es uno de los síntomas más comunes de la mononucleosis. La fiebre dura desde varios días hasta 4 semanas, y puede cambiar repetidamente durante el curso de la enfermedad. En promedio, comienza desde 37-38 grados C, aumentando gradualmente a 39-40 grados C. A pesar de la duración y la gravedad de la fiebre, el estado general de los pacientes sufre poco. Básicamente, permanecen activos, solo hay una disminución en el apetito y la fatiga. En algunos casos, los pacientes experimentan una debilidad muscular tan pronunciada que no pueden pararse sobre sus pies. Esta condición rara vez dura más de 3-4 días.

Otro síntoma permanente de la mononucleosis son los cambios de tipo angina en la orofaringe. Las amígdalas palatinas aumentan de tamaño tanto que pueden bloquear completamente el lumen de la garganta. En la superficie de ellos a menudo se forma una floración de color blanco grisáceo en forma de islas o rayas. Aparece en el día 3-7 de la enfermedad y se combina con dolor de garganta y un aumento brusco de la temperatura. La amígdala nasofaríngea también aumenta, con la dificultad de la respiración nasal y los ronquidos durante el sueño. La pared posterior de la faringe se vuelve granulada, su mucosa es hiperémica, edematosa. Si el edema desciende hacia la laringe y afecta las cuerdas vocales, entonces el paciente tiene una ronquera.

El daño hepático en la mononucleosis puede ser asintomático y con ictericia severa. El hígado crece de tamaño, 2,5-3 cm fuera del arco costal, denso, sensible a la palpación. El dolor en el hipocondrio derecho no se asocia con comer, agravado por el esfuerzo físico, caminar. El paciente puede notar un ligero color amarillento de la esclerótica, un cambio en el tono de la piel a amarillo limón. Los cambios no duran mucho y pasan sin dejar rastro en unos pocos días.

Mononucleosis infecciosa en mujeres embarazadas. - Esto suele ser la reactivación del virus de Epstein-Barr asociada con el deterioro fisiológico en la defensa inmune. La incidencia aumenta al final del embarazo y representa aproximadamente el 35% del número total de mujeres embarazadas. La enfermedad se manifiesta con fiebre, agrandamiento del hígado, dolor de garganta y reacción de los ganglios linfáticos. El virus puede penetrar en la placenta e infectar al feto, lo que ocurre cuando está alto en la sangre. A pesar de esto, la infección en el feto se desarrolla raramente y suele estar representada por una patología de los ojos, el corazón, el sistema nervioso.

Una erupción en la mononucleosis aparece en promedio a los 5-10 días de la enfermedad y en el 80% de los casos se asocia con la ingesta del medicamento antibacteriano ampicilina. Es de naturaleza irregular y papular, los elementos de su color rojo brillante, ubicados en la piel de la cara, el torso y las extremidades. La erupción en la piel dura aproximadamente una semana después de lo cual se desvanece y desaparece sin dejar rastro.

Mononucleosis en niños A menudo asintomático o con un cuadro clínico borrado en forma de ARVI. La enfermedad es peligrosa para los bebés con inmunodeficiencia congénita o reacciones atópicas. En el primer caso, el virus exacerba la falta de protección inmunológica y contribuye al acceso de una infección bacteriana. En el segundo, mejora la manifestación de la diátesis, inicia la formación de anticuerpos autoinmunes y puede convertirse en un factor de provocación para el desarrollo de tumores del sistema inmunológico.

Clasificación

La mononucleosis infecciosa según la gravedad del flujo se divide en:

  1. Fácil - La intoxicación está ausente o no dura más de 5 días. La temperatura no supera los 38 grados C, no se mantiene más de 5 días. La angina es de naturaleza catarral, posiblemente solo islas de placa en las amígdalas, no dura más de 3 días. Solo los ganglios linfáticos cervicales están agrandados, su tamaño no excede de 1,5 cm. El hígado sobresale por debajo del arco costal no más de 1,5 cm. La recuperación ocurre dentro de 2 semanas.
  2. Promedio - La intoxicación se expresa moderadamente, dura hasta una semana. La temperatura corporal alcanza los 38.5 grados C, dura hasta 8 días. Las amígdalas palatinas están agrandadas, pero no se superponen completamente con la faringe. En su superficie hay una floración gris-blanca en forma de tiras, la angina no dura más de 6 días. Los ganglios linfáticos cervicales están agrandados por una cadena, los ganglios linfáticos intraabdominales están involucrados en el proceso. Su tamaño no supera los 2,5 cm. El hígado sobresale por debajo del arco costal no más de 2,5 cm. Las complicaciones se unen y la recuperación completa se produce en 3-4 semanas.
  3. Pesado - La intoxicación se expresa fuertemente, dura más de 8 días. La temperatura corporal alcanza valores superiores a 39.5 grados C, persiste por más de 9 días. La angina es de naturaleza necrótica: se forman úlceras y películas blanquecinas en la superficie de las amígdalas. Las amígdalas están muy agrandadas y cubren toda la luz de la faringe. El tamaño de los ganglios linfáticos es de más de 2,5 cm, se sienten debajo de la piel en bolsas, en grupos de varias piezas. El hígado sobresale por debajo del arco costal durante más de 3 cm. Las complicaciones seguramente se unirán, la enfermedad dura por lo menos 4 semanas.

Por tipo de mononucleosis infecciosa se divide en:

  • Tipico - Se caracteriza por un curso cíclico, cambios de tipo angina, un aumento de los ganglios linfáticos, daño hepático y cambios característicos en el cuadro sanguíneo.
  • Atípico - Combina el curso asintomático de la enfermedad, su forma borrada, generalmente tomada para ARVI y la forma más severa - visceral. Este último procede con la participación de muchos órganos internos y conduce a complicaciones graves.

Durante la duración del curso de la mononucleosis infecciosa puede ser:

  1. Afilado - Las manifestaciones de la enfermedad no duran más de 3 meses.
  2. Persistente - los cambios persisten de 3 a 6 meses,
  3. Crónico - dura más de seis meses. A la misma forma de la enfermedad incluyen fiebre recurrente, malestar general, ganglios linfáticos inflamados dentro de los 6 meses posteriores a la recuperación.

La recaída de la mononucleosis infecciosa es el desarrollo de sus síntomas un mes después de la recuperación.

Complicaciones de la enfermedad

Raramente desarrollado, pero puede ser extremadamente difícil:

  1. Anemia hemolítica autoinmune,
  2. Meningoencefalitis
  3. Síndrome de Guillain-Barré,
  4. Psicosis
  5. La derrota del sistema nervioso periférico - polineuritis, parálisis de los nervios craneales, paresia de los músculos faciales,
  6. Miocarditis
  7. Ruptura del bazo (que generalmente se encuentra en un niño).

La profilaxis específica (vacunación) no se ha desarrollado, por lo tanto, para prevenir la infección, llevan a cabo medidas de refuerzo: Endurecimiento, caminar en el aire fresco y aireado, nutrición variada y adecuada. Es importante tratar una infección aguda de manera oportuna y completa, ya que esto reducirá el riesgo de procesos crónicos y el desarrollo de complicaciones graves.

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